大連治療幽門螺桿菌，應(yīng)該注意的幾個問題

來源：大連胃腸醫(yī)院更新時間：2020-04-09??在線咨詢

治療幽門螺桿菌，應(yīng)該注意的幾個問題

本文作者：劉繼喜醫(yī)生

副主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科

幽門螺桿菌（Hp）根治后大多數(shù)患者會在很多方面獲益。

因此，成功根治Hp后確實是一件皆大歡喜的事情。然而，過猶不及,盲目的宣傳，過分夸大根除HP的效果卻會帶來不少的問題。

數(shù)年前有一位青年女性因為腹脹、噯氣來就診，初步診斷為慢性胃炎。看她比較焦慮，我建議她做了個胃鏡。

胃鏡結(jié)果Hp相關(guān)胃炎，給她采用了四聯(lián)治療后成功根除Hp。她第四次來到我門診時，告訴我根仍然有噯氣癥狀。

Hp根除后消化不良癥狀很多人可以得到改善，但這位女性顯然效果不好，我考慮她主要是功能性消化不良，需要結(jié)合心理疏導(dǎo)。

她反問我，既然是消化不良，為什么給她殺菌？

殺菌后如果帶來不良反應(yīng)，等等….這是我第一次意識到根據(jù)指南共識指導(dǎo)臨床實踐也會引起醫(yī)患分歧。

今年年初一位高中生出國留學(xué)前來國療門診做了吹氣，檢測陽性，并順利根除了Hp。

她的媽媽在高興之余，信心滿滿地說：“清除了幽門螺桿菌我女兒就不會得胃癌了！” …… 我不禁愕然。難道預(yù)防胃癌就如此簡單？

類似的還有不少…

舉這些例子就是想告訴大家，清除了幽門螺桿菌有些問題依然存在。

1. 有些癥狀的緩解未必與根除Hp相關(guān)。

我們知道，很多人診斷Hp感染是通過呼氣試驗診斷的，因此治療前的有些癥狀，比如：反酸，燒心，腹痛，噯氣等，服用四聯(lián)或三聯(lián)治療后，其中的質(zhì)子泵抑制劑就會很好的緩解反酸燒心癥狀，這與殺菌沒有必然聯(lián)系。

對于有些患有消化性潰瘍的患者，服用兩周的質(zhì)子泵抑制劑也會獲得顯著臨床緩解，腹痛，噯氣癥狀甚至?xí)А?/span>

有些人服藥后便秘也會有所緩解，這是因為四聯(lián)中的鉍劑會引起輕微的腹瀉，不知不覺的把便秘也改善了。客觀的說，我們不能把這些癥狀的改善都?xì)w功于根除Hp。

2. 有些消化不良患者根除Hp后癥狀沒有改善

專家共識指出，幽門螺桿菌引起胃炎伴消化不良癥狀部分患者在根除Hp后確實獲得了長期緩解，這部分患者是獲益的。

因為這部分人的消化不良是由于感染Hp引起的。

然而，有些患者，是功能性消化不良或者有焦慮等精神因素，與Hp感染沒有直接的聯(lián)系，在治療后癥狀無改善或短期改善再復(fù)發(fā)。

就如我前面提到的那位患者，對于根除Hp抱有過高的期望值，另外，我在治療前也沒有跟她強(qiáng)調(diào)這一點，因此就出現(xiàn)了一些分歧。

3. 根除Hp能夠阻斷萎縮性胃炎嗎？

在胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生前根除Hp，消除了炎性反應(yīng)，胃黏膜發(fā)生萎縮和（或）腸化生的可能性下降，阻斷了“腸型胃癌演變”的進(jìn)程，大大降低了腸型胃癌發(fā)生的風(fēng)險。

但對于已經(jīng)發(fā)生胃黏膜萎縮和（或）腸化生者根除Hp可延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)展，也可不同程度地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。

因此，節(jié)點在于，根治Hp的時機(jī)，萎縮前治療和萎縮后治療的獲益差別非常大。

4. 根除Hp胃癌就不發(fā)生了嗎？

Hp定為胃癌的Ⅰ類致癌原。大量研究證據(jù)顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。

據(jù)估計，約90%非賁門部胃癌的發(fā)生與Hp感染相關(guān)；環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的總體作用次于Hp感染；遺傳因素在約1%-3%的遺傳性彌漫性胃癌發(fā)生中起決定作用。

因此Hp感染是目前預(yù)防胃癌最重要且可控的危險因素。但絕不可以認(rèn)為，清除了Hp就不得胃癌了。

5. 抗生素會不會影響菌群？

目前推薦的根除Hp治療方案中至少包含2種抗菌藥物，抗菌藥物的應(yīng)用會使腸道菌群發(fā)生短期改變，但其長期影響尚不清楚。

對一些胃腸道微生物群不成熟（幼童）或不穩(wěn)定者（老年人、免疫缺陷者等）根除Hp抗菌藥物應(yīng)用需謹(jǐn)慎。

必要時可在根除Hp治療同時或根除治療后補(bǔ)充微生態(tài)制劑，以降低抗菌藥物對腸道微生態(tài)的不良影響。

因此，對于幼童和老年人根除Hp治療要謹(jǐn)慎。對于初治失敗或復(fù)治失敗的，再次選擇治療更是要審慎。

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本文作者：劉繼喜醫(yī)生，內(nèi)容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。

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